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如何丈量子宫巨细?子宫内膜周期改变及超声图像 医生图文解说

发布时间:2022-01-13 17:12 点击数:
本文摘要:正常子宫声像图(一)纵切体面宫位于膀胱后方,纵切呈倒置的梨形,子宫体自外貌至宫腔依次为浆膜层、肌层、内膜。浆膜层体现为纤细平滑的线样高回声,子宫肌层呈匀称中等回声,中央宫腔呈线状高回声,宫腔线周围有内膜层围绕,在月经周期中子宫内膜的厚度和回声强度会周期性改变。 子宫颈回声较宫体略高,纵切时中央颈管线周围见梭形低回声,为有排泄功效的宫颈黏膜上皮层(见下图)。

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正常子宫声像图(一)纵切体面宫位于膀胱后方,纵切呈倒置的梨形,子宫体自外貌至宫腔依次为浆膜层、肌层、内膜。浆膜层体现为纤细平滑的线样高回声,子宫肌层呈匀称中等回声,中央宫腔呈线状高回声,宫腔线周围有内膜层围绕,在月经周期中子宫内膜的厚度和回声强度会周期性改变。

子宫颈回声较宫体略高,纵切时中央颈管线周围见梭形低回声,为有排泄功效的宫颈黏膜上皮层(见下图)。CX一子宫颈;UT一子宫体;箭头一宫颈管线;++一子宫内膜通过显示子宫和宫颈的纵切面,凭据宫颈和宫体的位置关系可以判断子宫的倾曲水平:正常女性的子宫呈前倾、水平、后倾3种位置,见下图。虚线为前倾、后倾,向前方膀胱偏向弯曲的为前倾,向后方直肠偏向弯曲的为后倾。

(二)横切面宫底横切面近三角形,宫角部如鸟嘴状突出(图1),宫体呈椭圆形,其中心部可见内膜呈“一”字形(图2)。宫颈横切面为扁椭圆形的低回声(图3)。

近三角形,宫角部如鸟嘴状突出箭头示子宫内膜呈“一”字形(三)冠状切面二维超声不能显示子宫冠状切面,由三维超声重建子宫的冠状切面,在冠状切体面宫内膜呈倒置的三角形(见下图)。三维超声重建子宫的冠状切体面宫内膜呈倒置的三角形二、子宫的丈量子宫的丈量包罗长径、前为后径和横径的丈量。丈量子宫的长径和前后径时,应取子宫纵切图(以清楚显示宫腔线和子宫颈管线相连为尺度纵切面图像),丈量宫底外缘至宫颈内口的距离,即为宫体长径(图1),宫颈内口至外口的距离为宫颈长度(图2),两者之和为子宫长径。

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前后径为丈量长径的同一切面上与长径相垂直的最大径;横径取子宫底横切面,显示宫腔线最宽处,两侧宫角处横切面的稍下方,丈量宫体两侧的最大横径(图3)。宫体长径、前后径的丈量宫颈内口至外口的距离为宫颈长度(箭头)CX一宫颈;UT一子宫体子宫横径丈量子宫的巨细因年事及生育状况差别而差异较大,正常生育过的女性子宫长径、前后径和横径三径线之和为15~18cm,未育女性为12~15cm,绝经后的子宫随绝经年事增加而逐渐缩小(表3-1)。宫颈长径为宫颈内口至外口的距离,育龄期宫颈与宫体之比为(1:3)~(1:2)。三、子宫内膜周期改变及超声图像子宫内膜由与子宫肌层紧邻的基底层和包罗腺体组织的功效层组成,育龄期妇女子宫内膜的功效层随月经周期发生显着的变化。

月经期(第1~4日)功效层脱落,只剩下薄的基底层,此时宫腔内会有血块和脱落的组织,内膜分层结构不清,月经期宫腔的积血在声像图上体现为宫腔内条状无回声,见宫腔线分散(见下图);如果宫腔内有积血块,超声体现宫腔内有不规则形态的高回声或者混淆性回声的积血块。箭头示宫腔线分散CX一宫颈;UT一子宫体月经期后进入增殖期(第5~14日),在雌激素作用下功效层开始增生,该阶段一直连续到排卵,此期内膜分层清晰,由内向外依次为宫腔线(高回声)、内膜功效层(低回声)、基底层(高回声)出现“三线征”,此期可分增殖早期(月经5~7日)(见下图1)、增殖中期(月经8~10日)、增殖晚期(月经11~14日)(见下图2)。增殖早期内膜增殖中晚期内膜 ++一内膜分层清晰,由内向外依次为宫腔线(高回声)、内膜功效层(低回声)、基底层(高回内膜逐渐增厚代表了卵泡逐渐成熟即将排卵;排泄期(第15~28日)功效层回声变强,与基底层回声一致,内膜全层呈较子宫肌层稍强的匀称高回声(见下图)。排泄期内膜 **一全层呈较子宫肌层稍强的匀称高回声子宫内膜厚度是通例丈量项目,也是一项有用的临床指标,一般在子宫纵切面丈量,光标放置于子宫内膜-肌层接壤处丈量双层子宫内膜最厚处的厚度(见下图)。

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育龄期妇女子宫内膜厚度随月经周期发生由薄-厚-薄的周期性变化,正常情况下厚度为3~14mm,绝经后的妇女正常情况下子宫内膜厚度在4~5mm或更薄。准确的丈量能客观地反映子宫内膜厚度随月经周期变化的纪律。丈量子宫内膜 ++一丈量子宫内膜前后双层厚度四、子宫彩色多普勒超声体现子宫动脉主干:于子宫下段与宫颈接壤水平两侧,即宫颈内口侧方外缘处,CDFI可显示子宫动、静脉主干或分支,呈明亮弯曲血管回声(见下图)。

子宫动脉上行支,CDFI呈明亮弯曲血管回声(箭头示)子宫动脉体现为随心动周期发生彩色血流信号的闪动,子宫动脉频谱呈典型高阻力血流频谱,收缩期正向单峰波形,舒张期一连正向低速血流。常伴有舒张早期切迹(下图),阻力指数(RI)0.8左右。在妊娠期,子宫动脉RI值显着下降。

子宫动脉频谱 收缩期正向单峰波形伴有舒张早期切迹(箭头示)子宫肌层内血流:子宫肌层外1/3近浆膜层处主要为弓状动脉漫衍(图1,图2),血流信号较内2/3为多。二维超声示子宫肌层外1/3弓状动脉漫衍(箭 头示)能量多普勒示子宫肌层内弓状动脉(箭头示)肌层内2/3主要为放射状动脉漫衍(下图1),放射状动脉平均峰值流速为23cm/s(规模为9~44cm/s),其RI规模在0.56~0.86(下图2)。能量多普勒示子宫肌层内2/3漫衍的放射状动 脉 UT一子宫体子宫静脉与子宫动脉伴行,管径往往较伴行动脉大,因而更易经超声显示,CDFI体现为连续存在的彩色信号且不随心动周期发生改变。

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